JVS: Venous and Lym Dis丨髂静脉支架植入后必须后扩张吗?

原创

2019-08-28 19:29:48

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研究的初步数据显示,在非血栓性髂静脉受压病变中支架植入后使用球囊扩张成型并没有显著的临床或技术获益,球囊后扩张更适合应用于支架植入后造影显示支架扩张不满意的患者。

——摘自文章章节

 

在过去十年中,球囊扩张及髂静脉支架置入术已成为慢性静脉功能不全的主要治疗方法之一。有研究表明,长期随访3-5年,髂静脉支架植入术具有较高的累积通畅率(90%-100%),临床安全性很高,非血栓性髂静脉受压病变(NIVLs)患者出现并发症的风险较低。
Raju教授等人建议在所有髂静脉支架植入术后应常规使用球囊进行支架后扩张。根据他们的研究,支架植入后球囊扩张有助于使支架与血管壁更加贴合从而预防支架移位。然而,我们的临床经验并不完全相同,因为我们无法在造影检查中明显看到支架植入后球囊扩张的作用及影响,因此本研究决定使用血管内超声(IVUS)来评估髂静脉支架植入后给予球囊扩张是否可以使受压狭窄区域血管截面积显著增加。


【Ref:Afsha A, et al. JVasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019 Jul;7(4):522-526. DOI:  10.1016/j.jvsv.2018.11.008.】


研究目的

评估非血栓性髂静脉受压病变支架植入术后球囊扩张成形的作用。

 

研究方法

6个月的时间中,共植入71个髂静脉支架(右侧34个,左侧37个)在支架植入后进行了球囊扩张成型术。在术中,我们使用血管内超声测量和记录髂股静脉区域血管面积。将受压狭窄的测量值与邻近的未受压髂股静脉进行比较,如果发现横截面积或直径减小> 50%,则使用适当尺寸的球囊(范围,10*40 mm至16*60 mm)和Wallstent支架(Boston Scientific,Natick,Mass; 12-24 mm直径,40-90mm长度)。所有髂静脉支架植入后使用球囊扩张。血管内超声用于测量狭窄病变的术前区域,支架植入后病变区域和给予球囊扩张后的面积。

 

研究结果

患者的平均年龄为65.34岁(范围36-99岁;标准差[SD],±13.52岁),女性27例,男性20例。受压狭窄的位置是髂总静脉(31),髂外静脉(36)和股静脉(4)。狭窄病灶的平均面积为99.06mm2(范围,28-318mm2; SD,±45.87mm2)。支架置入后的平均面积为151.51 mm2(范围,28-303 mm2; SD,±55.82 mm2)。支架扩张后的平均面积为162.72mm2(范围,86-367mm2; SD,±51.94mm2; P = 0.22)。在患者的性别、年龄差异,临床分级(C2-C6),病变,单或双侧、靶病变位置,以及平均面积比较上没有发现统计学上显着的相关性。其中一名患者在干预后30天内发生了支架内部分血栓形成。

 

研究结论

研究的初步数据显示,在非血栓性髂静脉受压病变中支架植入后使用球囊扩张成型并没有显著的临床或技术获益,球囊后扩张更适合应用于支架植入后造影显示支架扩张不满意的患者。


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