肺癌病例∣一例双肺原发性癌的病例讨论

原创

2018-07-23 15:02:57

上周,小麦分享了,厄洛替尼一线治疗肺癌,患者PFS显著延长的病例,不知大家是否从中获益,或者有哪些独到见解都可以在评论区留言。而今天,小麦又将带来一例经典病例,双肺原发性癌,下面我们一同来探讨多原发肿瘤的处理。


 

1、基本情况

患者,女性,65岁。

现病史:1月前无明显诱因出现咳嗽,咳白痰,伴有呼吸困难。右侧季肋部疼痛,呈钝痛,无放射。无发热、盗汗、乏力,无咯血及痰中带血。就诊于当地医院,行胸部CT示,右肺下叶大小约2.8*2.1cm软组织密度影,边缘可见毛刺,左肺下叶磨玻璃影。为进一步治疗,就诊于北京某院,PET-CT示:右肺下叶背段高代谢结节,考虑肺癌;左肺下叶背段磨玻璃影,伴轻度代谢,考虑第二原发肿瘤可能性大。

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左肺下叶背段PET-CT


既往史:卵巢癌病史20年,子宫内膜癌病史14年,已行多次化疗及盆腔放疗(具体治疗方案和放疗靶区不详)。

个人史、家族史无特殊。

患者一般情况好,KPS80分,ECOG0分,体格检查无特殊。

2018522日入院后行胸部CT,示右肺下叶结节影,左肺下叶磨玻璃影。

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胸部CT:右肺下叶


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胸部CT:左肺下叶


同时,右肺肿物行穿刺活检术(2018.5.23),病理:右肺浸润性腺癌,免疫组化:TTF-1+),CK7(+)CK5/6(个别细胞+)P40-)。


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病理染色图片


2、问题讨论

①  患者双侧肺部均有癌肿,右肺决定手术处理,但左肺磨玻璃样结节直径也较大,约2.1cm*1.9cm,那左肺癌肿如何治疗?

谷伟:患者既往有卵巢癌和子宫内膜癌病史,右肺肿瘤病理报告证实为浸润性腺癌, 左肺肿瘤CT呈磨玻璃密度影(GGO),所以转移可能性不大,属于双肺原发性癌。同时患者没有转移灶,双肺病灶切除的做法可行。

赵明芳:同意患者为双肺原发肿瘤,如果双肺病灶不能同期切除,先行右肺病灶切除,再择期切除左肺病灶,这是因为左肺病灶生长更缓慢。

杨更朴:患者病灶的特点为,皆在双肺下叶背段。其中右肺病灶在下叶背段支气管的根部,这给外科手术干预的风险加大了难度,段切除还是叶切除的手术方式应仔细考虑。如果段切除要高度小心支气管残端的问题,而左肺下叶病灶在2.0cm左右,外科指南规定GGO8mm需要积极干预,所以个人建议左肺行局部切除术。

周彩存:双肺原发癌患者需要评估。手术干预右下肺叶病灶后,应观察右肺病灶是否治愈。如果治愈,左肺则干预切除,干预时间决定于右肺病理分期。目前患者最重要的病灶在于右下肺实质性肿块,即使右肺病理分化较早,但有淋巴转移,依旧属于终期肺癌,而病理分期晚,则先行靶向治疗后,再干预左肺病灶。因为患者左下肺的病灶发展缓慢,属于惰性癌。临床上多原发肿瘤的处理,应积极求助于胸外科,同时手术应尽量保留患者肺功能,患者肺功能好,段切或者叶切除都是可以的。

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